Síndrome DICER1

¿Qué es el síndrome DICER1?

El síndrome DICER1 es un trastorno raro que hace que una persona tenga más tendencia a desarrollar determinados tipos de tumor, tanto benignos (no cancerosos) como malignos (cancerosos). Los niños con este síndrome pueden desarrollar uno o más tumores en las siguientes áreas del cuerpo:

• Pulmones
• Ovarios
• Glándula tiroides
• Riñones
• Cerebro (glándulas pituitaria y pineal)
• Otra

En bebés y niños pequeños con síndrome DICER1, el tipo de tumor más común aparece en el pulmón y se conoce como blastoma pleuropulmonar (BPP).

¿Qué causa el síndrome DICER1?

El síndrome DICER1 es causado por cambios en un gen conocido como DICER1. Los genes contienen información importante que indica a las células de nuestro cuerpo cómo deben funcionar. En formas que no entendemos bien, el DICER1 ayuda a prevenir los tumores.

La mayoría de las células del cuerpo contienen dos copias funcionales del gen DICER1. Una es heredada de la madre y la otra, del padre. Las células de las personas con síndrome DICER1 contienen una copia del gen DICER1 funcional y la otra copia alterada. Esta alteración hace que el gen no funcione correctamente; esto se llama una mutación.

¿Cuál es el riesgo de padecer cáncer para los niños con síndrome DICER1?

Los niños y personas jóvenes con síndrome DICER1 tienen un mayor riesgo de desarrollar alguna de las siguientes enfermedades:

• BPP, un tipo de tumor pulmonar raro que suele ocurrir antes de los 6 años de edad
• Tumores estromales del cordón sexual ovárico, como p. ej. tumor de células Sertoli-Leydig
• Un tumor renal raro y no canceroso conocido como nefroma quístico
• Glándula tiroides agrandada que contiene crecimientos conocidos como nódulos
• Un tipo de tumor ocular conocido como meduloepitelioma del cuerpo ciliar
• Un tipo de cáncer muscular conocido como rabdomiosarcoma (específicamente de tipo embrionario botrioide)
• Un tipo de tumor de la nariz conocido como hamartoma nasal condromesenquimal
• Tipos de tumores cerebrales conocidos como pineoblastoma y blastoma pituitario

Los riesgos exactos de desarrollar estos tumores se desconocen en este momento. Se han descrito otros tipos de tumores.

¿Cómo se evalúa a los niños con DICER1 para detectar la presencia de cáncer?

En general, la evaluación de tumores implica someterse a determinadas pruebas de detección de tumores antes de que aparezcan los síntomas. El objetivo es detectar los tumores lo antes posible y en el estadio más tratable. Actualmente, no existen pautas de evaluación comunes para personas con este síndrome. Las pruebas de detección de tumores deben discutirse con un médico que conozca bien este síndrome.

Las pruebas de detección podrían incluir las siguientes:

• Exámenes físicos completos
  
• Imaginería de tórax
• Ecografía renal
• Examen de tiroides
• Examen ocularRM del cerebro
• Ecografía pélvica (para mujeres)
• Examen ginecológico (para mujeres)¿Cómo resultan los niños afectados por el síndrome DICER1?

¿Cómo resultan los niños afectados por el síndrome DICER1?

La mayoría de las personas con síndrome DICER1 lo heredan de uno de sus padres que también tiene el síndrome. Pero algunas personas con síndrome DICER1 tal vez tengan una nueva mutación (alteración) del DICER1 que no proviene de uno de sus padres. En estos casos, la mutación del DICER1 es nueva en estas personas y son las primeras en sus familias en tener síndrome DICER1.

Sin importar cómo adquirieron la mutación, todas las personas con síndrome DICER1 tienen un 50% de probabilidades, o 1 en 2 chances, de pasárselo a sus hijos.

¿Cómo se hacen las pruebas genéticas para el síndrome DICER1?

Es posible sospechar de síndromes de cáncer hereditarios, como el DICER1, luego de estudiar la historia clínica o los antecedentes familiares de una persona. En la mayoría de los casos, un médico o asesor genético hará preguntas acerca de la salud de la persona y de otros miembros de la familia.

El asesor genético o el médico registrarán qué miembros de la familia desarrollaron tumores y, de ser así, qué tipos de tumores y a qué edades aparecieron. A partir de esta información, crearán un árbol genealógico. Los médicos y asesores genéticos examinarán el árbol genealógico para descubrir:

• Si hay más tumores de lo normal
• Si los tumores aparecieron a edades menores de lo esperado
• Si los tipos de tumores coinciden con los que se podrían observar en personas con síndrome DICER1

Los médicos o asesores genéticos que sospechen que un niño o algún otro familiar del niño tienen el síndrome DICER1 probablemente recomienden la realización de las pruebas genéticas de DICER1.

Pruebas de diagnóstico

Si los médicos o asesores genéticos sospechan que una persona tiene síndrome DICER1, probablemente se lleven a cabo las pruebas de diagnóstico:

• Se extrae una muestra de sangre.
• Se aísla el ADN a partir de las células de la muestra. Se estudia el gen DICER1 para detectar posibles mutaciones mediante una variedad de métodos, como p. ej. determinación de la secuencia de ADN. La determinación de la secuencia de ADN se realiza cuando un especialista en genética compara las rotulaciones (la escritura) de las dos copias de un gen con las de una muestra normal. Si hubiera diferencias, entonces el especialista decide si esas diferencias podrían causar una enfermedad específica, como p. ej. síndrome DICER1. Tenga en cuenta que también se pueden usar otros métodos, en especial cuando los resultados de la determinación de la secuencia de ADN sean negativos o no estén claros. Estas otras pruebas buscan cambios que podrían afectar al gen DICER1 pero que tal vez no se encuentren en la determinación de la secuencia de ADN.
• Si se encuentra una mutación del DICER1, un asesor genético trabajará con la familia para descubrir si otros miembros de la familia deberían tener en cuenta hacerse pruebas para detectar la mutación. El asesor genético ayudará a la familia a entender los riesgos de padecer tumores para las personas con síndrome DICER1. El asesor genético puede además ayudar a tomar decisiones respecto a las pruebas genéticas prenatales.

Pruebas prenatales

Los padres pueden someterse a pruebas prenatales para descubrir si un embarazo está afectado con una mutación de DICER1 conocida en la familia.

Las pruebas pueden realizarse antes de que ocurra el embarazo o después de la formación de un embrión. Quienes consideren la posibilidad de hacerse pruebas prenatales deben trabajar con un asesor genético para repasar los pros y los contras de las pruebas. El asesor genético ayudará además a los padres a tener en cuenta cómo desean manejar los resultados de las pruebas.

Pruebas que ocurren antes del embarazo: Las pruebas que tienen lugar antes del embarazo se llaman diagnóstico genético previo al implante (PGD, por sus siglas en inglés). Este tipo especial de prueba genética se hace junto con la fertilización in vitro (IVF, por sus siglas en inglés). Las PGD ofrecen una manera de someter a los embriones a pruebas de detección de una mutación de DICER1 conocida antes de introducirlos en el útero.

Pruebas que ocurren durante el embarazo: Son las pruebas que se pueden hacer para ver si un embarazo está afectado con una mutación de DICER1 conocida. Un médico recoge células del embarazo en una de dos formas:

• Muestreo de vellosidades coriónicas (CVS, por sus siglas en inglés), durante el primer trimestre
• Amniocentesis, durante el segundo trimestre o después

Una vez obtenidos los tejidos, se aísla el ADN y se busca detectar la presencia de la mutación de DICER1 en la familia.

Ambas pruebas conllevan riesgos menores y se debe hablar al respecto con un médico y/o asesor genético experimentados.

Preocupaciones especiales

Las pruebas genéticas para el síndrome DICER1 son un proceso complejo. Quienes estén pensando en hacerse pruebas deben tomarse un tiempo para tener en cuenta los beneficios y los riesgos. Antes de someterse a las pruebas, deben hablar acerca del proceso con un asesor genético. Si optan por hacerse las pruebas, deben revisar los resultados con el médico o el asesor genético para asegurarse de entender el significado de esos resultados.

A veces, los niños o adultos con síndrome de DICER1 experimentan tristeza, ansiedad o enojo. Es posible que los padres que pasaron un gen DICER1 alterado a uno o más de sus hijos se sientan culpables. También es posible que una persona de quien se descubra que tiene un gen DICER1 alterado tenga más dificultades para obtener cobertura de seguro por discapacidad o de vida.