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Formulario de referencia en línea

Todas las referencias se envían a la oficina de referencias para médicos y pacientes en St. Jude Children's Research Hospital en Memphis, Tennessee. Por favor revise la declaración de privacidad de St. Jude.

 

Aceptamos a la mayoría de los pacientes según su elegibilidad para inscribirse en un ensayo clínico disponible. Todos los pacientes deben contar con la referencia de un médico. Para comenzar una referencia o consulta, necesitamos la siguiente información:

  • Nombre e información de contacto del proveedor de atención médica que realiza la referencia
  • Nombre del paciente
  • Fecha de nacimiento del paciente
  • Dirección y número de teléfono del paciente
  • Diagnóstico del paciente y antecedentes del tratamiento

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